![]() Метформін + піоглітазон + глімепірид (Metformin + рioglitazonе + glimepiridе) |
![]() |
Категорія: Ендокринологія → Засоби, що застосовуються для лікування цукрового діабету → Пероральні цукрознижуючі засоби → Комбінації пероральних цукрознижуючих засобів → Метформін + піоглітазон + глімепірид
Метформін + піоглітазон + глімепірид (Metformin + рioglitazonе + glimepiridе)
Комбінований препарат
Активні речовини
Препарат випускається під торгівельними назвами:
- ІІ. ТРИПРАЙД, табл. (Таблетки); 1 табл. (Таблетки) містить глімепіриду 2 мг, піоглітазону гідрохлориду, еквівалентно піоглітазону 15 мг, метформіну гідрохлориду 500 мг, виробництва Micro Labs Limited, Індія
Ціни в аптеках:
Візаємодія з іншими лікарськими засобами
Глімепірид: Іінсулін, інші цукрознижуючі засоби, інгібітори АПФ (ангіотензин-перетворюючий фермент), алопуринол, анаболічні стероїди, чоловічі статеві гормони, хлорамфенікол, похідні кумарину, циклофосфамід, дизопірамід, фенфлурамін, фенірамідол, фібрати, флуоксетин, гуанетидин, ізофосфамід, інгібітори МАО (Моноамінооксидаза), ПАСК, міконазол, пентоксифілін (при ін’єкційному введенні у високих дозах), фенілбутазон, азапропазон, оксифенбутазон, пробенецид, хінолони, саліцилати, сульфінпіразон, сульфаніламіди, тетрацикліни, трітоквалін, трофосфаміди —посилення гіпоглікемічного ефекту глімепіриду; ацетазоламід, барбітурати, КС, діазоксид, діуретики (салуретики і тіазидні діуретики), епінефрин, інші симпатоміметики, глюкагон, проносні засоби (при тривалому застосуванні), нікотинова кислота (у високих дозах), похідні нікотинової кислоти, естрогени і прогестини, гормони щитовидної залози, рифампіцин, фенотіазин, фенітоїн — послаблення гіпоглікемічного ефекту його; блокатори H2-рецепторів, клонідин, бета-блокатори і резерпін —як посилення так і послаблення цукрознижуючого ефекту його; може посилювати або послаблювати дію похідних кумарину
Метформін: Комбінації, що не рекомендуються: йодовмісні контрастні речовини можуть призводити до розвитку ниркової недостатності і до кумуляції метформіну, що підвищує ризик розвитку лактатацидозу. Тому метформін відміняти перед проведенням дослідженням. Продовжити терапію можна лише ч/з 48 год (Година) після дослідження, за умови, що контрольними дослідженнями визначається нормальна функція нирок. Комбінації, які потребують особливої обережності: ГКС (глюкокортикостероїди) і для місцевого застосування, b2-адреноміметики і діуретики мають ендогенну гіперглікемічну активністю; за необхідності коригування дози метформіну під час лікування іншим медикаментом і після його відміни. Інгібітори АПФ (ангіотензин-перетворюючий фермент) можуть призводити до зниження рівня цукру в крові, може потребувати коригування дози метформіну.
Піоглітазон: Кетоконазол інгібує метаболізм піоглітазону у печінці. З пероральними контрацептивами можливе зменшення контрацептивного ефекту останніх.
Особливості застосування у жінок під час вагітності та лактаціїї
Глімепірид:
Вагітність: Протипоказаний
Лактація: Протипоказаний
Метформін:
Вагітність: Протипоказаний.
Лактація: Протипоказаний.
Піоглітазон:
Вагітність: Протипоказаний.
Лактація: Протипоказаний.
Особливості застосування при недостатності внутрішніх органів
Глімепірид:
Порушення функції церцево-судинної системи: Спеціальних рекомендацій немає
Порушення функції печинки: Протипоказаний при тяжкій недостатності.
Порушення функції нирок: Протипоказаний при тяжкій недостатності, хворим, які перебувають на діалізі.
Порушення функції дихальної системи: Спеціальних рекомендацій немає
Метформін:
Порушення функції церцево-судинної системи: Спеціальних рекомендацій немає
Порушення функції печинки: Спеціальних рекомендацій немає
Порушення функції нирок: Не застосовувати при рівні креатиніну в крові > 135 мкмоль/л у чоловіків і 110 мкмоль/л у жінок.
Порушення функції дихальної системи: Спеціальних рекомендацій немає
Піоглітазон:
Порушення функції церцево-судинної системи: З обережністю при СН (серцева недостатність) ІІІ – IV ФК.
Порушення функції печинки: Протипоказаний при виражених порушеннях функції.
Порушення функції нирок: Корекція дози не потрібна.
Порушення функції дихальної системи: Спеціальних рекомендацій немає
Особливості застосування у дітей та осіб похилого віку
Глімепірид:
Діти, до 12 років: Протипоказаний
Особи похилого та старечого віку: Спеціальних рекомендацій немає
Метформін:
Діти, до 12 років: Спеціальних рекомендацій немає
Особи похилого та старечого віку: З обережністю призначають пацієнтам старше 60 років.
Піоглітазон:
Діти, до 12 років: Протипоказаний.
Особи похилого та старечого віку: Спеціальних рекомендацій немає
Застереження щодо застосування
Глімепірид:
Інформація для лікаря: Під час лікування може виникнути необхідність у зменшенні дози глімепіриду, так як препарат також підвищує чутливість периферичних тканин до інсуліну. Корекція дози вимагається і у випадку зміни маси тіла пацієнта або стилю життя, або появи чинників, які можуть підвищувати ризик виникнення гіпо- чи гіперглікемії. Якщо при застосуванні глімепіриду у дозі 1 мг у пацієнта виникли ознаки гіпоглікемії, то це свідчить про те, що контролювати рівень глікемії можна за допомогою дієти та дозованих фізичних навантажень. Призначають з обережністю пацієнтам із супутніми захворюваннями органів ендокринної системи, що впливають на вуглеводний обмін (щитовидної залози, передньої долі гіпофіза, кори наднирників). Якщо при застосуванні глімепіриду в максимальних дозах не вдається досягнути бажаного терапевтичного ефекту, то доцільно призначити препарат у комбінації з метформіном або препаратами інсуліну. Комбіновану терапію розпочинають під наглядом лікаря в умовах ендокринологічного стаціонару. При комбінації глімепіриду та метформіну дозу попередньо застосовуваного препарату не змінюють, а додатковий засіб спочатку призначають у мінімальній дозі, у подальшому, при необхідності, збільшуючи її до максимальної. У хворих з недостатнім контролем рівня глікемії при застосуванні максимальної дози глімепіриду, у випадку необхідності, можна одночасно розпочинати інсулінотерапію. Підбір дози препарату інсуліну починають з мінімальної і, залежно від показників рівня глікемії, поступово збільшують
Інформація для пацієнта: У випадку пропуску дози глімепіриду її не можна збільшувати при наступному прийомі. Алкоголь може посилювати або послаблювати цукрознижуючий ефект лікарського засобу. Пацієнт повинен знати, що ЛЗ (лікарський засіб) не замінює дотримання дієти і виконання дозованих фізичних навантажень. На початку лікування, при нерегулярному прийомі глімепіриду або при переході з одного цукрознижуючого препарату на інший можливе коливання рівня глікемії, що, у свою чергу, може впливати на увагу і швидкість реакції. А це може вплинути на здатність керувати транспортом і роботу зі складними механізмами
Метформін:
Інформація для лікаря: Терапія можлива за нормальної функції нирок. За 48 год (Година) до хірургічного втручання, яке буде проводитись під наркозом, відмінити. При його комбінації з іншими протидіабетичними препаратами - ризик розвитку гіпоглікемії. В/в введення рентгеноконтрастних речовин може збільшити ризик виникнення г. (Гострий) ниркової недостатності. Лікування переривають за 2 доби до введення контрастних речовин і поновлюють ч/з 2 доби після проведеного дослідження. При операціях під загальним наркозом ч/з зростання ризику виникнення ниркової недостатності призначення препарату також переривають за 2 доби до операції і поновлюють ч/з 2 доби після її проведення. Якщо монотерапія не дає бажаного ефекту, можливо призначення комбінованої терапії. При цьому призначена раніше доза препарату, що вже застосовувався, лишається незмінною, а додатковий препарат дається спочатку у найменшій дозі, яка поступово підвищується. При використанні з інсуліном у перші 4-6 діб дозу останнього не змінюють. В подальшому дозу інсуліну поступово знижують (на 4-8 ОД протягом кількох діб). Така комбінована терапія проводиться під суворим контролем лікаря.
Інформація для пацієнта: Повний ефект може відмічатись навіть після 14 днів лікування, у зв’язку з чим не занадто швидко збільшувати дозу препарату. Уникати вживання алкоголю і застосування ліків, до складу яких входить спирт, оскільки останній підвищує ризик розвитку лактатацидозу. Не призводить до гіпоглікемії і тому не впливає на здатність керувати транспортом або механічними засобами. Дотримуватись дієти, а пацієнтам із зайвою вагою дотримуватись низькокалорійної дієти;
Піоглітазон:
Інформація для лікаря: Не застосовувати у пацієнтів з ЦД (цукровий діабет) І типу та для лікування діабетичного кетоацидозу, при захворюваннях печінки в активній фазі або при збільшенні активності АЛТ (Аланінамінотрансфераза) у 2,5 рази вище верхньої межі норми. Обережно застосовувати препарат у хворих з набряками. Розвиток анемії, зниження Hb (рівень гемоглобіна), зменшення гематокриту можуть бути пов’язані із збільшенням об’єму плазми крові і не пов’язані з будь-якими клінічно значущими гематологічними ефектами. У разі виникнення у пацієнта симптомів, які вказють на розвиток порушень печінки, провести дослідження ферментів печінки. При жовтяниці препарат відміняють. Перед початком лікування усунути вторинні причини, які можуть впливати на рівень глюкози в крові.
Інформація для пацієнта: Може сприяти відновленню овуляцій у передменопаузальному періоді у жінок з ановуляторним циклом та за наявності резистентності до інсуліну. Внаслідок покращання чутливості до інсуліну може збільшитися ризик вагітності при відсутності адекватної контрацепції. Препарат може спричинити порушення менструального циклу. При появі нудоти, блювання, болю в шлунку, втоми, анорексії або потемніння сечі негайно повідомити про це лікаря.